难治性白血病如何治疗?
(1)加强诱导缓解:
①急性髓性白血病(AML):以新药或二线药物,如去甲氧甲柔红霉素/米托蒽醌/氯达拉滨等结合阿糖胞苷和(或)威猛(VM26)/足叶乙甙等组合的方案治疗。
②急性淋巴细胞白血病(ALL):以新药或二线药物,如去甲氧甲柔红霉素/米托蒽醌/氯达拉滨等结合阿糖胞苷和(或)威猛(VM26)足叶乙甙及左旋门冬酰胺酶、强的松等组合的方案治疗。以中大剂量阿糖胞苷/甲氨蝶呤结合去甲氧基柔红霉素/米托蒽醌/威猛(VM26)等组成的方案治疗。
(2)多药耐药及逆转:多药耐药(MDR)系指白血病或肿瘤细胞对结构和作用靶位不同的多种化疗药物有交叉耐药性,为治疗失败主要原因之一。由mdr-1/Pgp和MRP所致MDR能以环孢霉素A(CsA)、PSC833、维拉帕米、胺碘酮、利舍平、奎宁逆转。金雀黄素能逆转MRP和LRP介导的耐药。
(3)骨髓移植:难治性急性白血病中位生存期5个月,3年存活率2.9%,预后差。建议患者取得CR后,尽早进行异体或自体骨髓移植。资料显示Allo-BMT有效好疗效,难治性白血病3年存活率可达20%~40%;ABMT虽不如Allo-BMT,但都优于常规化疗,3年存活率可达32%。
(4)中医中药的应用:单味中药如淫羊霍、炮山甲、雄黄、砷剂、青黛、莪术、桷皮素、人参皂甙、熊胆、清开灵或养阴、补血、补气组方配合联合化疗,对白血病细胞有不同程度的杀伤力,并有诱导分化和促进凋亡作用。